癌症,一直是困扰我们人类健康的重大难题。但随着科学研究的深入,我们正在利用最前沿的技术武器,向癌症发起挑战。今天,我们就来谈谈其中的两种新兴技术:肿瘤基因检测与循环肿瘤DNA,简称ctDNA检测,让我们一起探索这波科技攻势是如何改变我们对抗癌症的方式。肿瘤基因检测,又称分子靶向检测。这种科技方式就像是对肿瘤细胞组织的"身份鉴定",通过找出肿瘤细胞中的基因突变,来帮助我们了解它们的特性。因为癌症本质上是基因突变导致细胞控制失常的结果。这种高精细度的挖掘使我们有可能更精准地选择和定制治疗方案,对症下药。说到这儿,可能有的朋友会问:"对症下药"又是怎么回事呢?其实,就是根据每个肿瘤的特性,使用最有效的治疗方案。例如,如果一个肿瘤细胞有某一特定的基因突变,我们就可以选配特定药物,专门针对那个突变基因进行治疗。这样的治疗策略,不仅击中了靶心,还最大限度地减少了药物对正常细胞的伤害,让治疗更具效果,副作用更小。而ctDNA检测则是一种液体活检方式。顾名思义,就是利用病人血液的样本,检测其中的游离肿瘤DNA,也就是来源于肿瘤细胞的DNA片段,达到所谓“滴血验癌”的目的。这些游离DNA在血液中循环,我们通过抽取血液样本就可以"捕获"到它们。分析这些DNA片段,就能让我们对肿瘤有全方位的了解。就好比通过比PETCT还周密侦查,不给癌症留下任何隐蔽的角落。ctDNA还可以用于预测患者的治疗效果及预后,ctDNA阴性的患者的预后比阳性的会更好;而ctDNA原本阳性经过治疗后转为阴性的,通常提示治疗有效,从而让我们对患者的治疗效果和预后有了更多的评估方法。显然,肿瘤基因检测与ctDNA检测都是我们向癌症全面开火的重要武器。借助它们,我们可以更早地发现癌症,更有针对性地设计治疗方案,更实时地监控疗效与复发,犹如打开了一盏明灯,照亮我们战胜癌症的道路。我们期待在不久的将来,这些最前沿的科技能够造福更多的癌症患者,让无数家庭免于失去亲人的痛苦。
01 乳腺癌内分泌治疗是什么?在所有的乳腺癌患者中,激素受体阳性乳腺癌(指雌激素受体ER和或孕激素受体PR表达为阳性的情况)占到60-70%,这部分乳腺癌的发病机制是由于雌激素受体和或孕激素受体的过度表达,导致激素水平过高,在激素的刺激作用下乳腺癌细胞就容易生长发展,甚至转移复发,因此这一部分乳腺癌患者都要接受内分泌治疗的。所谓乳腺癌内分泌治疗是指通过药物抑制雌激素的产生,让雌激素不再发生作用或者通过药物与雌激素受体竞争结合,从而阻断受体与真正激素之间的结合,还有一种方式是直接将雌激素受体降解或下调,阻止雌激素与雌激素受体结合。02内分泌治疗方案怎么选择?内分泌治疗方案的选择上,首先要考虑的是患者的绝经状态,其次会考虑淋巴结转移情况、年龄、肿瘤大小、组织学分级等高危因素,此外也会结合患者的既往病史(如是否有严重骨质疏松、心血管病史等)综合进行衡量决策。接下来我们重点来看绝经前或绝经后的妇女应该如何进行内分泌治疗药物的选择。绝经前妇女的雌激素主要来源于卵巢分泌,而绝经后妇女体内雌激素是来源于卵巢外的激素分泌。对于绝经前妇女,常用的内分泌治疗药物是他莫昔芬(三苯氧胺)、托瑞米芬(法乐通)。而对于绝经后女性,常用的内分泌治疗药物是芳香化酶抑制剂(AI),如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等药物。芳香化酶抑制剂是不适用于绝经前女性的,因为它无法抑制卵巢分泌雌激素的功能。但是如果绝经前妇女要使用芳香化酶抑制剂,必须同时抑制卵巢功能(OFS),使绝经前女性体内雌激素水平降至绝经后水平,才可以使用芳香化酶抑制剂。03内分泌治疗什么情况下会考虑抑制卵巢功能?首先回答下为什么要考虑卵巢功能的抑制,这是因为对于绝经前妇女来说,雌激素的主要来源是卵巢,如果抑制了卵巢分泌雌激素的功能,可以显著降低绝经前女性的乳腺癌复发转移发生率。而对于绝经后女性,由于卵巢功能已经衰退了,所以是不需要考虑抑制卵巢功能的。对于绝经前女性,抑制卵巢功能的专业术语叫做“卵巢功能去势(OFS)”。那么OFS一般有三种策略,一种是通过手术直接摘除卵巢,一种是通过药物去势,如诺雷得、抑那通等药物,还有一种是通过放疗去势。手术去势是不可逆的,所以对于年轻的有生育需求的女性,是不推荐的。而放疗是针对盆腔位置进行放疗,这会导致肠粘连等并发症,而且去势效果不确切,有部分患者放疗后仍有卵巢功能,故现在较少使用。而药物去势,由于是可逆性的暂时封闭卵巢功能,所以推荐用于年轻的有生育需求的乳腺癌患者,通过将雌激素水平降至绝经后状态,同时再联用他莫昔芬或依西美坦,从而全面抑制体内雌激素的促肿瘤生长作用。此外对于虽然无生育需求但有一定高危因素的绝经前女性,常规也会建议使用OFS以进一步降低雌激素水平。如果不是高危的,可以不用打OFS,只吃内分泌药物就可以了。04绝经前患者内分泌药物应该怎么选择?我们上面提到,对于绝经前乳腺癌患者,常用的内分泌药物有他莫昔芬和托瑞米芬。虽然在这两个药物的说明书中都是用于绝经后的晚期乳腺癌患者的治疗,然而在各大指南和专家共识中,均认为对于绝经前乳腺癌患者,使用他莫西芬和托瑞米芬也是有效的,此外在我国日常临床实践中,常见托瑞米芬代替他莫昔芬,这是因为托瑞米芬的疗效不劣于他莫西芬,但不良反应要低于他莫西芬。05 绝经后患者内分泌药物应该怎么选择?对于绝经后乳腺癌患者的内分泌治疗,目前治疗指南推荐的内分泌药物为芳香化酶抑制剂,主要包括非甾体类的阿那曲唑/来曲唑以及甾体类的依西美坦。因为结构的不同导致了在其毒副作用方面稍有差异。对于血脂异常的绝经后乳腺癌患者,推荐使用对血脂影响小的甾体类芳香化酶抑制剂。此外,对于骨丢失和骨质疏松风险评估为高危或中危,伴多个危险因素的早期绝经后乳腺癌患者,可考虑选择对骨丢失影响较小的甾体类芳香化酶抑制剂进行治疗。06内分泌治疗的不良反应有哪些,如何应对?总体上内分泌治疗的耐受性良好,没有化疗引起的急性和相对严重的毒性。大多数内分泌治疗的不良反应是由于雌激素减少所致,也与更年期通常出现的症状相似。绝经前患者常使用他莫昔芬等治疗,它主要的副作用包括月经失调、闭经、子宫内膜增厚以及可能发生血液系统功能障碍、凝血机制的障碍、血栓的形成等;绝经后患者多使用AI类药物,其最主要的副作用是手指关节的晨僵、肌肉骨骼酸痛、潮热、骨质疏松等。 辅助内分泌治疗是一个漫长的过程,需要5年甚至10年的时间,在这场马拉松比赛中,很多患者会因为内分泌药物的副作用而停药,首先我们要正确看待药物的副作用,随着用药时间的延长,很多副作用会逐渐改善和耐受,而且针对一些已知的副作用是可以采取针对措施的,比如说AI类药物引起的骨质流失问题,是可以通过日常补钙和服用双磷酸盐等药物进行改善的。因此不要拒绝和害怕服药,权衡利弊,停药的风险是远远大于服药的副作用的。
乳腺纤维腺瘤是女性最常见的良性肿瘤,一般1cm以上的肿瘤是有手术指征,建议切除。目前常用的手术方式是B超引导下真空辅助旋切术,也就是我们常说的微创术。这里简单介绍下和微创手术相关一些事情。1、什么是微创手术?它是在B超的引导下,将微创的活检针放置到肿瘤的下方,通过真空辅助吸引将肿瘤吸到刀槽里,将肿瘤依次有序的切除,可以全程在B超下看到肿瘤完全切除;它的优点在于切口小,一般仅有0.5-0.8cm,比传统开刀的手术切口小得多,因此也被称为“微创手术”;并且可以通过一个切口切除同侧多个肿瘤;切得更精准,对于摸不到的肿瘤也可以做到精准切除,美容效果比传统的开刀手术更好。2、微创手术有什么缺点?外面的切口小,乳腺内切除肿瘤的范围还是一样的,由于外部切口小,无法做到开放手术那样明确的看到出血点进行止血,微创手术都是通过压迫止血的,就好像抽血后按压棉球止血一样的,通过压迫让它自己止血,但这种方法止血不彻底,局部多少肯定有瘀血残留,少量的瘀血是可以自已吸收的,如果出血止不住,局部血肿越来越大就只能开刀来止血了;另外对于有哺乳需求,肿瘤又刚好位于乳头下方的,如果做微创手术的话可能会损伤大部分的乳管,影响后续的哺乳,对于这种情况我个人还是建议行传统的开刀手术。3、什么情况需要做微创手术?拿起你的B超报告,看看肿瘤有多大,评级是多少。如果是BI-RADS 2级,是良性的改变,不用处理;BI-RADS 3级,一般都是良性病变,1cm以下的都可以暂时不用手术,除非短期内有增大;或者已经比较大了,比如有2cm了,再增大可能微创就不好做了;或者准备怀孕,那建议还是先微创;BI-RADS 4A级,多数是良性,但有小可能是恶性的,建议不管多大都要活检,可以做微创手术;BI-RADS 4B以上的,考虑乳腺癌可能,建议先行穿刺活检。4、微创手术前要准备什么?术后要注意什么?手术前要查血常规、凝血功能、乙肝三对半、性病三项,这些抽血检查不需要空腹(疫情期间还要查咽拭子、胸片);还有我们科室的乳腺B超;要办理入院手续,住一天,提前请好假,手术当天要有人陪同,手术后观察4-5小时,没什么事就可以出院了;术后可能的话建议休息一周,少做家务,术侧不能拎重物;如果上班从事文职工作,用下电脑打打字的还是可以正常上班的;一个月后才能进行打球、游泳这些运动。饮食方面正常饮食就可以了,清淡饮食为主,少吃煎炸的食物;活血补血的食物、药物都暂时不建议吃,10天后可以服用;手术后会加压包扎3天,3天后要拆除换药,伤口愈合时间一般是7天,内部愈合一般是一个月,3个月后复查B超。大概想到的就这些了,有什么疑问可以线上咨询。谢谢!
最近经常有病友在询问乳腺癌术后的复查要做什么检查 ,多久做一次?其实在我们交给患者的“全程计划书”里就有详细的介绍,请各位病友们有空可以看一下。复查的检查项目一般有:抽血查肝肾功能、血常规、凝血常规、乳腺肿瘤指标;乳腺钼靶,胸片,乳腺、锁骨上B超,腹部、妇科、甲状腺B超,颈部血管彩超,胸部、上腹部CT平扫+增强,骨密度,骨扫描。但并非每次都要做所有检查都要做。在完成了末次化疗的时候,一般都会做一次全面的复查,从这次时间算起2年内3-4个月复查一次,2年后半年左右复查一次,5年后1年复查一次。一般3-4个月复查的项目我会建议查:生化A、乳腺肿瘤指标,乳腺、锁骨上B超,腹部、妇科、甲状腺B超(妇科B超想检查清楚点可以换经阴道检查);胸片我建议可半年查一次;一年一次的复查可以在上面检查的基础上再增加乳腺钼靶、CT以及骨密度、骨扫描的检查。
乳腺增生是一种常见的乳腺疾病,最主要的症状就是乳腺痛。它起因于乳腺组织发生非肿瘤性的增生,而这类疾病的发病机制复杂,通常与激素水平变化、压力、营养状态等因素有关。乳腺痛是乳腺增生的主要症状之一。它主要的特点是乳房胀痛、压痛或刺痛感,疼痛可周期性或非周期性,有时会辐射至腋窝甚至整个手臂。同时患者还可能会感觉乳房肿块或者乳房肿胀。对于乳腺痛的处理,首要任务就是找出引起疼痛的原因。如果是由乳腺增生引起的,治疗选择主要是药物治疗,如消结散淤治疗乳腺增生的中成药、他莫昔芬、非甾体类抗炎药、维生素E或激素,具体的治疗方案应由医生根据患者的具体状况来制定。在生活中可以通过调整饮食、保持积极的生活态度和规律的作息,以及穿着合适的文胸等方式,来缓解症状。 值得注意的是,除乳腺增生外,乳腺痛还可能是其他乳腺疾病,甚至乳腺癌的早期信号,因此一旦感到乳房持续不适,应尽快就医,以便排除其他严重疾病的可能。总的来说,乳腺增生与乳腺痛是女性常见的健康问题,对此我们要有足够的认识和理解。积极的生活态度,健康的饮食习惯以及定期的体检,都能有助于我们更好的守护乳腺健康,为自己的幸福生活保驾护航。
肉芽肿性乳腺炎(granulomatousmastitis)是一种乳腺病,虽然较为罕见,却能给患者带来一定的困扰。理解这种病的处理流程和疗法非常重要,能帮助患者进行有效管理并充满正向治疗的信心。肉芽肿性乳腺炎的首要症状是在乳腺中感觉硬块,可能伴有疼痛、红肿或溢乳,甚至局部破溃留脓。若有以上症状,建议立即就诊,以获取确定的诊断。首先,医生可能会进行乳房B超甚至联合钼靶检查,对乳腺做初步的评估。如果这些检查结果发现局部低回声改变考虑炎症可能,医生会建议进行粗针穿刺活检,取出部分组织送去病理科进行诊断,从而确认是否为肉芽肿性乳腺炎。确诊后,治疗方案通常包括药物治疗和手术治疗。药物治疗可采用抗生素或激素疗法/抗结核三联疗法,用来抑制炎症和控制症状。在某些情况下,如果药物治疗效果不明显,可能会考虑手术进行肿块切除,但手术的选择要综合考虑病情严重程度和患者的身体状况。请注意,每个患者的病情和需要都是独特的,所以治疗方案需要根据个体情况制定。有效的沟通和了解自身病情是十分重要的。记住,虽然肉芽肿性乳腺炎的治疗需要一段时间,通常是6-9个月,但在医生的指导和监督下,大多数患者能够成功地控制并管理这个病状。 以上就是肉芽肿性乳腺炎处理流程的基本情况。追求健康,需要更多的了解与关爱。希望这篇文章能帮助您更全面地了解肉芽肿性乳腺炎,正视疾病带来的挑战,拥抱每一天的生活。
乳腺钙化是一个相当普遍的现象,许多事实与误解都围绕着这个现象一直存在。今天,让我们共同了解乳腺钙化的前世今生。乳腺钙化:颗粒的故事乳腺钙化,顾名思义,指的是乳腺组织中发生的钙质沉积现象。存在于乳房组织内的钙化颗粒的数量、形状和分布可能会有所不同。有些人可能只有一两个钙化颗粒,有些人可能会有更多。它们的形状也会有所不同,有些可能呈线状或者弧线状,有些可能是方块或者圆形。尽管钙化颗粒本身并不会造成直接的疼痛或不适,它们却可能是一个重要的信号。钙化——恶化还是良性? 乳腺钙化的“签名风格”——它的数量、形状和分布——可以提供许多关于您乳腺健康的信息。一些形态通常与良性条件(如老年斑或者纤维囊性乳腺病)有关,而其他形态(如小团状钙化)可能指示乳腺癌或者癌前病变的存在。正因如此,医生通常会非常关注这些钙化颗粒——尤其是在乳腺X线照片上发现它们时。 检查和诊断:决定走向的关键仅仅通过钙化颗粒的形状和分布来确定它们是否恶性或者良性是非常困难的。因此,假如医生发现了某种可能表明癌变的钙化颗粒,就会使用更为详尽的诊断手段例如细针穿刺活检或者旋切活检等。这是避免漏诊和误诊,辨别并确定病变性质的重要途径。总结:科学应对,早预警,早治疗 总的来说,乳腺钙化的出现不一定意味着恶性疾病的肇始,但它可能是身体提醒我们关注乳腺健康的方式。我们需要准确科学的态度来看待乳腺钙化现象,定期体检是每一位女性都应当承担的责任。倘若发现钙化状况,及时寻求医疗意见,进行必要的检查和治疗会让你赢得与疾病抗争的先机。
对于大多数人来说,与大的“病灶”相比,“微小病灶”听起来似乎不那么令人担忧。然而,对于医生和患者来说,微小病灶手术即临床不可及病灶的手术却是乳腺外科手术中的一大挑战。 首先,让我们来了解一下什么是临床不可及的病灶。临床不可及的病灶一般指的是临床上不可直接触检到、B超也难以检测出的乳腺病变,如乳腺钙化灶。这些病灶通常只有通过更细致的检查如钼靶X射线检查(即乳腺X线照相术)或者MR(磁性共振成像)等高精度设备才能够查出。但查出病灶位置只是挑战的一部分。医生还需要找出一种让手术刀精准到达并切除病灶的方法。传统的方式通常是在钼靶上准确测量出病灶的位置,并在乳房表面画出标记。然后在手术前插入定位针,或者放置clip标记夹,利用这些工具指引手术刀到达正确的位置。术中,医生需要将手术切除标本进行术中钼靶检查,确保病灶已被精准切除,才能确保精准诊断,指导后续治疗。这就是乳腺临床不可及病灶手术的基本流程。虽然这是一项相当复杂且需求精细操作的技术,但它也是乳腺癌早期诊断和治疗的重要手段,是我们在乳腺外科领域颇具挑战性的工作之一。医生们通过严谨细致的工作和精良的设备,从最微小的变化中寻找疾病迹象,为广大患者提供最安全、最准确、最有效的治疗方式。
据流行病学调查显示,中国乳腺癌的发病率呈现一个明显上升的趋势。激素受体(HR)阳性乳腺癌约占所有乳腺癌的70%~80%,这意味着内分泌治疗是乳腺癌最主流、使用群体最广的治疗方式。近年来,内分泌治疗联合分子靶向治疗如火如荼的开展着,其中CDK4/6抑制剂是其中一个重头戏。越来越多的患者接受CDK4/6抑制剂的治疗。下面简单介绍一下这类药物。CDK4/6抑制剂是内分泌靶向药物,它们能够阻断细胞增殖,阻止细胞从G1期进入到S期,从而导致细胞衰老和凋亡。基于这样的作用机制,在乳腺癌的治疗中有着不错的疗效,在国内也是获批了早期及晚期的适应症。1)ER/PR+,HER2-的局部晚期或转移性乳腺癌:A,与芳香化酶抑制剂联合使用作为绝经后女性患者的初始内分泌治疗;B,与氟维司群联合用于既往曾接受内分泌治疗后出现疾病进展的患者;2)早期高危的ER/PR+,HER2-乳腺癌患者(包括腋窝淋巴结转移个数4个以上;或者淋巴结转移1-3个,组织学分级3级或肿物>=5cm或ki67>20%的患者)辅助强化与内分泌治疗联用;1)对于复发转移的晚期患者,建议是一直使用到肿瘤进展,或者副作用太大不能耐受;2)对于早期辅助强化的患者,目前的证据是使用2年;目前常见的副作用有白细胞/中性粒细胞减少、腹泻、转氨酶异常等,不同CDK4/6抑制剂的药物其主要副作用不同,比如阿贝西利的腹泻比较常见,哌柏西利的白细胞/中性粒细胞减少比较常见,处理原则都是一样的。1)腹泻:阿贝西利引起的腹泻是较为常见的,临床研究结果中约有90%的患者会出现各种程度的腹泻,但是同时我们也发现,这些腹泻多为1-2级,3级的腹泻只有不到5%的发生率。所以只要及时干预,对症处理,并不会导致严重的腹泻事件发生。第一, 服药前了解腹泻发生特点。多在治疗的前两周出现,所以在服药的前两周,需要关注排便情况,一旦出现稀便,或者排便次数增加,需引起重视。(下图中6,7为稀便,考虑出现腹泻)第二, 在患者第一次出现稀便时,即应开始抗腹泻药物治疗。在确定自己发生腹泻之后,需要及时告知您的主诊医师,并进行药物治疗,推荐使用易蒙停(洛哌丁胺)进行抗腹泻治疗。同时也需要注意饮食的调整(不吃生冷及过度刺激食品)与及时补液,避免出现脱水等情况。第三, 抗腹泻治疗24小时内监控缓解情况并根据腹泻级别进行相应的剂量调整。在进行了第二步的抗腹泻治疗之后,还是需要监控记录自己的腹泻情况,包括腹泻的频率及症状。如果出现以下情况,请尽快告知您的医生,并暂停服用唯择(阿贝西利片)听从医生指导:1.单日排便次数较治疗前增加≥4次,且24小时内未缓解 2.单日排便次数较治疗前增加≥7次通过这三步的处理,第一我们可以识别是否发生腹泻,第二步在确定出现腹泻后,及时进行干预,避免发生严重的腹泻,第三步记录自身情况变化并告知医生,确定后续是否需要进行剂量调整。可以有效的帮助患者更好的度过使用阿贝西利前期的腹泻。2)白细胞/中性粒细胞减少:在开始治疗前,建议血常规结果中的中性粒细胞绝对计数(ANC)应≥1500/mm3、血小板计≥100,000/mm3且血红蛋白应≥8g/dL才可以服药治疗。而且应该在下述时间段复查血常规:开始治疗之前、治疗最初2个月内每2周1次、接下来2个月内每月1次以及出现临床指征时。一般出现1级或2级中性粒细胞减少(中性粒绝对值1-2)是无需要调整剂量;3级(中性粒绝对值0.5-1):暂停给药,直至毒性降低至2级或以下再开始继续服药,不需要降低剂量;3级,复发或4级(中性粒绝对值<0.5):暂停给药,直至毒性降低至2级或以下才可以开始继续服药,重新开始给药时应降低1个剂量水平。3)转氨酶异常:开始治疗前也需要复查肝功能,了解基础肝功能情况,在复查血常规时也一并复查肝功能。如出现转氨酶升高,按以下原则处理:1级(升高3倍正常转氨酶值以内)、2级(3-5倍正常值),不伴随总胆红素>2倍正常值,不需要剂量调整;持续性或复发性2级,或3级(5-20倍正常值)不伴随总胆红素>2倍正常值,暂停给药,直至毒性降低至基线或1级才可以继续服药,重新开始给药时应降低1个剂量水平;另外需特别注意的是,在没有胆汁淤积的情况下,AST和/或ALT升高>3倍正常值,伴总胆红素>2倍正常值以及4级(>20倍正常值)的患者需终止CDK4/6治疗。服用方法服用时不应随葡萄柚或葡萄柚汁同服不应咀嚼、压碎或分割片剂如果呕吐或漏服一次,不应补服。应在计划的下一次服药时间继续服药慎用药物:强效CYP3A4诱导剂由于存在阿贝西利有效性降低的风险,应避免合并使用强效CYP3A4诱导剂。强效CYP3A4诱导剂包括但不限于:卡马西平、苯妥英、利福平和圣约翰草。强效CYP3A4抑制剂合并使用阿贝西利和CYP3A4抑制剂会升高阿贝西利的血浆浓度。应避免合并使用强效CYP3A4抑制剂和阿贝西利。如果需要同时使用强效CYP3A4抑制剂,则应听从医生指导降低阿贝西利的剂量。强效CYP3A4抑制剂包括但不限于:克拉霉素、伊曲康唑、酮康唑、洛匹那韦/利托那韦、泊沙康唑或伏立康唑。忌用食物:葡萄柚或葡萄柚汁、西柚、柚子、螃蟹慎用食物:大豆、杨桃、大蒜、红酒、人参、甘蓝、蜂蜜、乌龙茶。
本文节选自《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 (2013 版)》1 乳腺癌筛查的定义、目的以及分类⑴肿瘤筛查,或称作普查,是针对无症状人群的一种人群防癌措施,而针对有症状人群的医学检查称作诊断。⑵乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施,对无症状妇女开展筛查,以期早期发现、早期诊断及早期治疗。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。⑶ 筛 查 分 为 机 会 性 筛 查 (opportunistic screening) 和群体普查 (mass screening)2 种。机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查;群体普查是社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供乳腺筛查。2 妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄⑴机会性筛查一般建议 40 周岁开始,但对于一些乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到 20 周岁。⑵群体普查暂无推荐年龄,目前国内开展的任何群体普查均属于研究阶段,缺乏不同年龄成本效益分析的数据,卫生部开展的农村妇女免费乳腺癌检查年龄为 35-65 岁,采用超声检查为主,补充乳腺 X 线检查。3 用于乳腺癌筛查的措施3.1 乳腺 X 线检查⑴乳腺 X 线检查对降低 40 岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已经得到了国外大多数学者的认可。⑵建议每侧乳房常规应摄 2 个体位,即头足轴 (CC) 位和侧斜 (MLO) 位。⑶乳腺 X 线影像应经过 2 位以上专业放射科医师独立阅片。⑷乳腺 X 线筛查对 40 岁以上亚洲妇女准确性高。但乳腺 X 线对年轻致密乳腺组织穿透力差,故一般不建议对 40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺 X 线检查。⑸常规乳腺 X 线检查的射线剂量低,不会危害妇女健康,但正常女性无需短期内反复进行乳腺 X 线检查。3.2 乳腺临床体检⑴乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳,尚无证据显示该方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。⑵一般建议将体检作为乳腺筛查的联合检查措施,可能弥补乳腺 X 线筛查的遗漏。3.3 乳腺自我检查⑴乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率。⑵由于可以提高妇女的防癌意识,故仍鼓励基层医务工作者向妇女传授每月 1 次乳腺自我检查的方法,绝经前妇女应建议选择月经来潮后 7-10 d 进行。3.4 乳腺超声检查可以作为乳腺 X 线筛查的联合检查措施或乳腺 X 线筛查结果为 BI-RADS 0 级者的补充检查措施。鉴于中国人乳腺癌发病高峰较靠前,绝经前患者比例高,乳腺相对致密,超声可作为乳腺筛查的辅助手段。3.5 乳腺磁共振 (MRI) 检查⑴MRI 检查可作为乳腺 X 线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。⑵对设备要求高,价格昂贵,检查费时,需静脉注射增强剂。⑶可与乳腺 X 线联合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌筛查。3.6 其他检查目前的证据不支持近红外线扫描、核素扫描、导管灌洗等检查作为乳腺癌筛查方法。4 一般人群妇女乳腺癌筛查指南4.1 20-39 周岁不推荐对非高危人群进行乳腺筛查。4.2 40-49 周岁⑴适合机会性筛查。⑵每年 1 次乳腺 X 线检查。⑶推荐与临床体检联合。⑷对致密型乳腺推荐与 B 超检查联合。4.3 50-69 周岁⑴适合机会性筛查和人群普查。⑵每 1~2 年 1 次乳腺 X 线检查。⑶推荐与临床体检联合。⑷对致密型乳腺推荐与 B 超检查联合。4.4 70 周岁或以上⑴适合机会性筛查。⑵每 2 年 1 次乳腺 X 线检查。⑶推荐与临床体检联合。⑷对致密型乳腺推荐与 B 超检查联合。5 乳腺癌高危人群筛查意见建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查 (40 岁前),筛查间期推荐每半年 1 次,筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、B 超、乳房 X 线检查之外,可以应用 MRI 等新的影像学手段。6 乳腺癌高危人群的定义⑴有明显的乳腺癌遗传倾向者 (具体参见附录Ⅰ)。⑵既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者。⑶既往有胸部放疗史的患者。附录Ⅰ:遗传性高危人群遗传性乳腺癌 - 卵巢癌综合征基因检测标准a, b⑴具有血缘关系的亲属中有 BRCA1/BRCA2 基因突变的携带者。⑵符合以下 1 个或多个条件的乳腺癌患者c:①发病年龄≤45 岁;②发病年龄≤50 岁并且有 1 个具有血缘关系的近亲d也为发病年龄≤50 岁的乳腺癌患者和 (或)1 个或 1 个以上的近亲为任何年龄的卵巢上皮癌 / 输卵管癌 / 原发性腹膜癌患者;③单个个体患 2 个原发性乳腺癌 e,并且首次发病年龄≤50 岁;④发病年龄不限,同时 2 个或 2 个以上具有血缘关系的近亲患有任何发病年龄的乳腺癌和 (或) 卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌;⑤具有血缘关系的男性近亲患有乳腺癌;⑥合并有卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌的既往史。⑶卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌患者。⑷男性乳腺癌患者。⑸具有以下家族史:①具有血缘关系的一级或二级亲属中符合以上任何条件;②具有血缘关系的三级亲属中有 2 个或 2 个以上乳腺癌患者 (至少有 1 个发病年龄≤50 岁) 和(或)卵巢上皮癌/ 输卵管癌 / 原发性腹膜癌患者。注:a. 符合 1 个或多个条件提示可能为遗传性乳腺癌 - 卵巢癌综合征,有必要进行专业性评估。当审查患者的家族史时,父系和母系亲属的患癌情况应该分开考虑。早发性乳腺癌和 (或) 任何年龄的卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌提示可能为遗传性乳腺癌 - 卵巢癌综合征,在一些遗传性乳腺癌 - 卵巢癌综合征的家系中,还包括前列腺癌、胰腺癌、胃癌和黑色素瘤。b. 其他考虑因素:家族史有限的个体,例如女性一级或二级亲属<2>45 岁,在这种情况下携带突变的可能性往往会被低估。发病年龄≤40 岁的三阴性乳腺癌患者应考虑进行 BRCA1/2 基因突变的检测。c. 乳腺癌包括浸润性癌和导管内癌。d. 近亲是指一级、二级和三级亲属。e. 2 个原发性乳腺癌包括双侧乳腺癌或者同侧乳腺的 2 个或多个明确的不同来源的原发性乳腺癌。本文摘自《中国癌症杂志》2013 年第 23 卷第 8 期